Estabilização zigomática e retalho de avanço facial lateral em canino filhote / Zygomatic stabilization and lateral facial advancement flap in a puppy dog

O trauma é frequentemente relatado na rotina clínica de pequenos animais, podendo gerar fraturas de componentes ósseos e lesões de tecidos moles adjacentes. No presente trabalho, objetivou-se relatar o caso de um canino, macho, sem raça definida, de sete meses de idade, vítima de trauma craniomaxilofacial decorrente de mordedura, diagnosticado com fratura e deslocamento de osso zigomático, além de importante laceração de pele. O tratamento estabelecido baseou-se no debridamento da ferida, estabilização cirúrgica de arco zigomático com fios de Nylon e na sutura dos ferimentos de pele causados. Em um segundo tempo cirúrgico, foi realizada enucleação e recobrimento do defeito na órbita com malha cirúrgica de polipropileno, além de remoção de tecido exuberante e confecção de retalho subdérmico de avanço facial lateral para recobrimento do defeito cutâneo. A complicação evidenciada na primeira intervenção cirúrgica foi a deiscência das suturas de pele, enquanto no segundo tempo cirúrgico, não houve sinais de complicações. No pós-operatório, o paciente apresentou evolução clínica satisfatória, recebendo alta médica 21 dias após o segundo procedimento cirúrgico realizado. Tendo em vista a adequada evolução clínica, bem como os reduzidos efeitos colaterais, sugere-se que a conduta clínica e técnicas cirúrgicas adotadas para tratamento do paciente em questão foram efetivas.

Trauma is frequently reported in the small animal clinics, and can lead to fractures of cranial bone components and injuries to the adjacent soft tissues. In the present study, the objective was to report the case of a seven-month-old male mongrel dog, that had a craniomaxillofacial trauma resulting from a bite, characterized by zygomatic bone fracture and displacement, in addition to a major skin laceration. The stablished treatment was based on wound debridement, surgical stabilization of the zygomatic arch with nylon threads and in the suturing of skin wounds. In a second surgical procedure, enucleation was performed and a surgical polypropylene mesh was applied to cover the orbital defect, exuberant tissue was removed and a subdermal advancement flap was used to cover the skin defect. The complication observed in the first surgical intervention was dehiscence of the skin sutures, while in the second surgical procedure, there were no signs of complications. Postoperatively, the patient had a satisfactory clinical recovery, being discharged 21 days after the second surgical procedure. Considering the adequate clinical evolution and the reduced complications, it issuggestedthat the clinical conduct and surgical techniques adopted for the treatment of the patient in question were effective.

Tratamiento multidisciplinario de condrosarcoma gigante de fémur proximal mediante hemipelvectomía externa y reconstrucción con colgajo pediculado tipo fillet flap: presentación de un caso clínico / Multidisciplinary treatment of giant chondrosarcoma of the proximal femur by external hemipelvectomy and reconstruction with a pedunculated fillet flap: presentation of a clinical case / Tratamento multidisciplinar do condrossarcoma gigante do fêmur proximal por hemipelvectomia externa e reconstrução com retalho fillet flap: apresentação de um caso clínico

El condrosarcoma forma parte de los tumores primarios malignos más frecuentes. Las localizaciones pélvicas y de raíz de muslo requerirán abordajes amplios con la consecuente dificultad de cobertura de partes blandas. La hemipelvectomía externa es habitualmente el procedimiento de elección para estas localizaciones. Implica la resección de la extremidad inferior en bloque asociada a la hemipelvis ipsilateral, dando como resultado un gran defecto de cobertura. En algunas circunstancias, la extensa resección de partes blandas hace imposible la utilización de colgajos rotacionales locales. La reconstrucción con colgajo tipo "Fillet flaps" ofrece a estos defectos de partes blandas la opción de lograr una adecuada cobertura. El objetivo del trabajo es mostrar la resolución de un caso poco convencional de condrosarcoma de fémur proximal y su reconstrucción de partes blandas con un método nunca antes utilizado en nuestro medio.

Chondrosarcoma is one of the most frequent malignant primary tumors. Pelvic and proximal femur locations require extensive approaches with the consequent difficulty of soft tissue reconstruction. External hemipelvectomy is usually the procedure for these locations. It involves total en bloc resection of the lower extremity associated with ipsilateral hemipelvis, resulting in a large coverage defect. In some cases, local rotational flaps are impossible. Reconstruction with fillet flaps offers an adequate coverage for soft tissue defects. The objective of this study is to show the resolution of an unconventional case of chondrosarcoma of the proximal femur and its soft tissue reconstruction with a method never before used in our country.

O condrossarcoma é um dos tumores primários malignos mais frequentes. As localizações das raízes pélvicas e da coxa exigirão amplas abordagens com a conseqüente dificuldade em cobrir os tecidos moles. A hemipelvectomia externa costuma ser o procedimento de escolha para esses locais. Envolve a ressecção do membro inferior em bloco associado à hemipelve ipsilateral, resultando em um grande defeito de cobertura. Em algumas circunstâncias, a ressecção extensa de partes moles impossibilita o uso de retalhos rotacionais locais. A reconstrução com retalhos de filé oferece a esses defeitos de tecidos moles a opção de obter uma cobertura adequada. O objetivo deste trabalho é mostrar a resolução de um caso não convencional de condrossarcoma do fêmur proximal e sua reconstrução de partes moles com método nunca antes utilizado em nosso meio.

Facial restoration after trauma - nasolabial in monkey bugio - Alouatta caraya (Humboldt, 1812) - first case report / [Restauração facial pós trauma nasolabial em macaco bugio - Alouatta caraya (Humboldt, 1812) - relato de caso]

In the last decades in the State of Mato Grosso do Sul - Brazil, the reduction in the preservation of areas due to the degradation of the biome and destruction of the natural environment has caused animals, mainly in the order of non-human primates, to come closer to towns and highways, increasing the number of accidents and in some cases, deaths. New surgical techniques have been developed that favor these species as explained in this report. The howler monkey patient was traumatized in the facial region damaging important vital structures such as facial muscle groups responsible for swallowing food, chewing, breathing, defense, and communication (vocalization and mimicry), in addition to the cartilaginous nasal structures. However, reconstructive facial surgical techniques, used on humans, showed satisfactory results from an anatomical, functional, and aesthetic point of view in howler monkey, with acceptance of the animal with a safe postoperative period for a full recovery of the primate patient.(AU)

Nas últimas décadas, no estado do Mato Grosso do Sul - Brasil, a redução de áreas preservadas pela degradação de biomas e pela destruição de habitat naturais tem favorecido a aproximação de animais - muitos desses, primatas não humanos - em cidades e rodovias, aumentando o número de acidentes e, em alguns casos, de mortes. Novas técnicas cirúrgicas têm sido desenvolvidas, favorecendo essas espécies, como reportado neste trabalho. O paciente macaco bugio foi traumatizado em região facial, envolvendo importantes estruturas vitais, como grupos musculares faciais responsáveis pela apreensão alimentar, mastigação, respiração, defesa e comunicação (vocalização e mímicas), além das estruturas cartilaginosas nasais. No entanto, técnicas cirúrgicas reconstrutivas em face aplicadas e descritas em humanos apresentaram resultados satisfatórios dos pontos de vista anatômico, fisiológico e visual nos macacos bugio, com aceitação deles diante do estresse, com pós-operatório seguro, resultando na reabilitação do paciente primata.(AU)

Retalho de padrão axial da artéria torácica lateral para reconstrução de lesão cutânea em região de cotovelo de cão: Relato de caso / Use of lateral thoracic axial pattern flap to repair cutaneous defect in a dog elbow: Case report

Os retalhos cutâneos são técnicas de escolha para reconstrução de grandes defeitos. Objetivou-se relatar o emprego do retalho de padrão axial da artéria torácica lateral em paciente com ferida cirúrgica ocasionada imediatamente após exérese de neoformação na região da articulação do cotovelo. Foi atendido paciente canino macho, 10 anos, pesando 12 kg, apresentando neoformação em tecidos moles, de grande volume, localizada na região medial do cotovelo. Como tratamento definitivo, implementou-se a exérese marginal da neoplasma seguida de reconstrução com a técnica de retalho de padrão axial da artéria torácica lateral. A técnica possibilitou completa síntese e oclusão do defeito, obtendo-se ótima recuperação pós operatória, não sendo observada deiscência de sutura ou necrose do retalho. Conclui-se que a implementação do retalho da artéria torácica lateral foi uma técnica viável na reconstrução em cotovelo após a exérese do neoplasma no paciente relatado, observando resultados satisfatórios quanto aos aspectos funcionais e cosméticos, após o período cicatricial.

Skin flaps are suitable methods of wound closure in large cutaneous defects. I The present study aims to report the use of lateral thoracic axial pattern flap to repair an elbow wound secondary to a neoplasm resection. A 10-year-old male dog weighing 12 kg was presented with a large soft tissue neoplasm in the medial aspect of the elbow. The patient underwent surgical resection of the neoplasm using the lateral thoracic cutaneous flap to achieve a complete defect closure, resulting in an excellent postoperative wound healing without suture failure or skin flap necrosis. It is concluded that the implementation of the lateral thoracic artery flap was a viable technique in elbow reconstruction after neoplasm excision in the reported patient, with satisfactory results regarding functional and cosmetic aspects after the healing period.

Retalho de padrão axial da artéria torácica lateral para reconstrução de lesão cutânea em região de cotovelo de cão: Relato de caso / Use of lateral thoracic axial pattern flap to repair cutaneous defect in a dog elbow: Case report

Os retalhos cutâneos são técnicas de escolha para reconstrução de grandes defeitos. Objetivou-se relatar o emprego do retalho de padrão axial da artéria torácica lateral em paciente com ferida cirúrgica ocasionada imediatamente após exérese de neoformação na região da articulação do cotovelo. Foi atendido paciente canino macho, 10 anos, pesando 12 kg, apresentando neoformação em tecidos moles, de grande volume, localizada na região medial do cotovelo. Como tratamento definitivo, implementou-se a exérese marginal da neoplasma seguida de reconstrução com a técnica de retalho de padrão axial da artéria torácica lateral. A técnica possibilitou completa síntese e oclusão do defeito, obtendo-se ótima recuperação pós operatória, não sendo observada deiscência de sutura ou necrose do retalho. Conclui-se que a implementação do retalho da artéria torácica lateral foi uma técnica viável na reconstrução em cotovelo após a exérese do neoplasma no paciente relatado, observando resultados satisfatórios quanto aos aspectos funcionais e cosméticos, após o período cicatricial.

Skin flaps are suitable methods of wound closure in large cutaneous defects. I The present study aims to report the use of lateral thoracic axial pattern flap to repair an elbow wound secondary to a neoplasm resection. A 10-year-old male dog weighing 12 kg was presented with a large soft tissue neoplasm in the medial aspect of the elbow. The patient underwent surgical resection of the neoplasm using the lateral thoracic cutaneous flap to achieve a complete defect closure, resulting in an excellent postoperative wound healing without suture failure or skin flap necrosis. It is concluded that the implementation of the lateral thoracic artery flap was a viable technique in elbow reconstruction after neoplasm excision in the reported patient, with satisfactory results regarding functional and cosmetic aspects after the healing period.

Upper limb arterial pattern: clinical correlation and embryological perspective / Padrão arterial dos membros superiores: correlação clínica com perspectiva embriológica

Abstract Background Variations in the upper limb arterial pattern are commonplace and necessitate complete familiarity for successful surgical and interventional procedures. Variance in the vascular tree may involve any part of the axis artery of the upper limb, including the axillary artery and brachial artery or its branches, in the form of radial and ulnar arteries, which eventually supply the hand via anastomosing arches. Objectives To study the peculiarities of the arterial pattern of the upper limb and to correlate them with embryological development. Methods The entire arterial branching of forty-two upper limbs of formalin fixed adult human cadavers was examined during routine dissection for educational purposes, conducted over a 3-year period in the Department of Anatomy, Lady Hardinge Medical College, New Delhi. Results The study found: 1) One case in which a common trunk arose from the third part of the axillary artery, which immediately splayed into four branches (2.4%); 2) High division of the brachial artery into ulnar and radial arteries, in 3 cases (7.1%); 3) Pentafurcation of the brachial artery into ulnar, interosseus, radial, and radial recurrent arteries and a muscular twig to the brachioradialis in 1/42 cases (2.4%); 4) Incomplete Superficial Palmar arch in 3/42 cases (7.1%); and 5) Presence of a median artery in 2/42 case(4.8%) Conclusions This study observed and described the varied arterial patterns of the upper limb and identified the various anomalous patterns, supplementing the surgeon's armamentarium in various surgical procedures, thereby helping to prevent complications or failures of reconstructive surgeries, bypass angiography, and many similar procedures.

Resumo Contexto As variações no padrão arterial dos membros superiores são comuns e, assim, necessitam de total familiaridade para que os procedimentos cirúrgicos e de intervenção sejam bem-sucedidos. A variância na árvore vascular pode envolver qualquer parte da artéria axial dos membros superiores, incluindo a artéria axilar, a artéria braquial ou os seus ramos, na forma das artérias radial e ulnar, as quais, em algum momento, suprem as mãos através dos arcos anastomosados. Objetivos Avaliar as peculiaridades do padrão arterial dos membros superiores e correlacioná-las ao desenvolvimento embriológico. Métodos Foram examinados os ramos arteriais completos de 42 membros superiores de cadáveres adultos conservados em formalina, os quais eram rotineiramente dissecados para fins educacionais durante 3 anos no Departamento de Anatomia Lady Hardinge Medical College, Nova Delhi. Resultados O estudo apresentou cinco desfechos. 1. Foi constatado um caso em que um tronco comum surgiu da terceira parte da artéria axilar que imediatamente se disseminou em quatro ramos (2,4%). 2. Houve divisão maior da artéria braquial em artérias ulnar e radial em três casos (7,1%). 3. Em um caso, ocorreu pentafurcação da artéria braquial em ulnar, interóssea, radial, radial recorrente e de um galho muscular em braquiorradial (2,4%). 4. Foi constatado arco palmar superficial incompleto em três dos 42 casos (7,1%). 5. Foi observada a presença da artéria mediana em 2 dos 42 casos (4,8%). Conclusões Este estudo compreende o padrão arterial do membro superior e identifica os diversos padrões anômalos para agregar ao arsenal terapêutico de cirurgiões para diversos procedimentos cirúrgicos, com o objetivo de combater quaisquer complicações ou falhas de cirurgias reconstrutivas, de angiografias de cirurgias de revascularização e muitas outras.

Retalho de avanço para correção de hemangiossarcoma em região peniana de cão: relato de caso / Advancement flap in dog penile region due to cutaneous hemangiosarcoma: case report / Uso de venta al por menor avanzada en la región penial del perro debido al hemangiosarcoma cutáneo: informe de caso

O uso de técnicas de cirurgia reconstrutiva é de grande importância quando há perda de uma ampla quantidade de tecido cutâneo. O objetivo deste trabalho é relatar a utilização da técnica de retalho de avanço pediculado em decorrência de extensa ausência de tecido cutâneo resultante da exérese de neoplasia na região peniana de um cão. O presente estudo relata o caso de um cão da raça American Pitbull Terrier, macho castrado, com sete anos de idade, com histórico de neoplasia e aumento de nódulo na região peniana. Após avaliação clínica do animal, achou-se por bem o tratamento por meio da remoção cirúrgica do neoplasma. Durante o procedimento cirúrgico constatou-se que seria necessário o emprego de um retalho de avanço pediculado para fechamento da ferida ocasionada pela remoção da neoplasia. Para diminuir a tensão e os riscos de complicações no retalho, foi realizada uma "walking suture" no subcutâneo, técnicas essas que garantiram uma cicatrização com aspecto estético e funcional satisfatório com o mínimo de tensão.(AU)

The use of reconstructive surgery techniques is of great importance when there is loss of a large amount of cutaneous tissue. The objective of this study is to report the use of pedicle flap technique as a result of extensive absence of cutaneous tissue resulting from the excision of neoplasia in the penile dog region. The present study reports the case of a seven year old male Pitbull Terrier, with a history of neoplasia and nodule enlargement in the penile region. After the clinical evaluation of the animal, the treatment by the surgical removal of the neoplasm was considered good. During the surgical procedure, it was found that a pedicle flap should be used to close the wound caused by removal of the neoplasia. To reduce tension and risk of complications in the flap, a walking suture was performed on the subcutaneous tissue, which ensure healing with aesthetic and functional appearance with minimal tension.(AU)

El uso de técnicas de cirugía reconstructiva es de gran importancia cuando se pierde una gran cantidad de tejido de la piel. El objetivo de este estudio es informar el uso de la técnica de colgajo de avance pediculado debido a la extensa ausencia de tejido de la piel como resultado de la escisión de la neoplasia en la región del pene del perro. El presente estudio informa el caso de un Pitbull Terrier americano de siete años, un hombre castrado, con antecedentes de neoplasia y un nódulo agrandado en la región del pene. Después de la evaluación clínica del animal, se consideró el tratamiento mediante la extirpación quirúrgica de la neoplasia. Durante el procedimiento quirúrgico, se descubrió que el uso de un colgajo de avance pediculado sería necesario para cerrar la herida causada por la extirpación de la neoplasia. Para reducir la tensión y el riesgo de complicaciones en el colgajo, se realizó una sutura ambulante en el tejido subcutáneo, técnicas que aseguraron la curación con un aspecto estético y funcional satisfactorio con una tensión mínima.(AU)

Behavior of free omental grafts without vascular anastomosis implanted in cats experimental wounds / Comportamento do enxerto omental livre sem anastomose vascular implantado em feridas experimentais de gatos

ABSTRACT: It is known that skin healing in cats is slower and has a higher complication rate than in dogs, what leads to search for new resources to enhance this process. Omentum properties in the aid of tissue repair are known and, among the forms of extraperitoneal omentalization, the use of free omental grafts without vascular anastomosis is advantageous, but little studied; there is no knowledge about its effect on skin healing, nor if it's still viable when implanted in the subcutaneous space. Thus, the present study aimed to describe possible alterations produced by free omental graft without anastomosis inserted in the subcutaneous space, by means of macroscopic clinical analysis of the implantation region in cats. Twenty intact female cats were divided into two groups (Group 1: treated animals; Group 2: controls) of similar size. All animals were subjected to ovariosalpingohysterectomy (OSH) prior to the induction of an experimental wound for the implantation of the omental graft. Wounds were evaluated on days 1, 2, 4, 8, and 15 postsurgery and then weekly until no lesions were noted. Data regarding color, consistency, presence or absence of crusts, wound resistance, and volume measurements were recorded. There was activation of the omentum on the 4th day of evaluation with reduction of hemorrhage and an increase in the resistance to traction of the experimental wound. We concluded that the omentum without vascular anastomosis is capable of maintaining its viability and exert positive influence on the repair process without showing deleterious signs on the implantation site.

RESUMO: Sabe-se que a cicatrização de pele em gatos é mais lenta e apresenta índice maior de complicações que nos cães, dai a importância da busca de novos recursos para estimular o processo cicatricial. São conhecidas as propriedades do omento no auxílio ao reparo tecidual e, dentre as formas de omentalização extraperitoneal, o uso do omento livre sem anastomose vascular é vantajoso, porém pouco estudado; não há conhecimento sobre seu efeito na cicatrização cutânea, tampouco se permanece viável quando implantado no espaço subcutâneo. Sendo assim, o presente trabalho tem como objetivo avaliar possíveis alterações produzidas pelo enxerto omental livre sem anastomose inserido no espaço subcutâneo, por meio da avaliação clínica macroscópica da região de implantação em gatos. Foram utilizadas 20 gatas, de idade entre um e sete anos, sem alterações em exame de sangue, FIV/FELV negativas. Os animais foram divididos em dois grupos (Tratado e Controle) de igual tamanho, diferindo quanto à utilização do enxerto de omento livre. Foi realizada cirurgia de ovariossalpingohisterectomia (OSH) em todos os animais, previamente à criação da ferida experimental para implantação ou não do enxerto omental. As feridas foram avaliadas nos dias 1, 2, 4, 8 e 15 do pós-operatório e a partir de então semanalmente, até nenhuma alteração ser observada. Foram anotados dados referentes à coloração, consistência, presença de crosta, resistência da ferida e medidas do volume. Nos resultados destacou-se a ativação do omento no quarto dia de avaliação, observada pelo aumento de volume, com redução de hemorragia e aumento na resistência da ferida experimental à tração. Conclui-se que o omento em sua forma livre sem anastomose é capaz de manter sua viabilidade e exercer influência positiva sobre o processo de reparo, sem demonstrar sinais deletérios sobre a região implantada.

Modified walking suture technique in rhytidectomy in a Shar-Pei dog / Técnica walking suture modificada na ritidectomia em shar-pei

Excessive facial skin folds is observed in several breeds of dogs and the weight exerted on the eyelids accents or promotes entropion, trichiasis and ptosis. Thus, this study reported a case of the 8-months-old male Shar-pei weighting 21.5kg was presented with an obstructed visual axis, eye discharge, fetid odor in facial folds around the jaw and the neck. It was indicated the surgical resection of the folds and correction of the upper and lower entropion. In this case, the association of Hotz-Celsus technique with rhytidectomy shaped in semiarchs, using the anchoring points with the modified walking suture, was effective in correcting the entropion and unblocking the visual axis with minimal scarring and preservation of the breed standard in 12 months follow up after surgery.

O excesso de pregas faciais é observado em várias raças de cães e o peso exercido sobre as pálpebras acentua ou promove entrópio, triquíase e ptose. Assim, este estudo relata o caso de Shar-pei, macho de 8 meses de idade, pesando 21,5 kg que apresentava o eixo visual obstruído, secreção ocular e odor fétido nas dobras faciais em torno da mandíbula e do pescoço. Foi indicada a ressecção cirúrgica das pregas e a correção do entrópio superior e inferior. Neste caso, a associação da técnica de Hotz-Celsus com a ritidectomia em forma de semiarcos, utilizando pontos de ancoragem com a técnica "walking suture" modificada, foi efetiva na correção do entrópio e na liberação do eixo visual, com mínima cicatriz e preservação do padrão da raça 12 meses após a cirurgia.

Utilização de enxerto cutâneo no tratamento de ferida traumática grave associada à luxação metatarsofalangeana aberta: relato de caso / Use of cutaneous graft in the treatment of severe traumatic cutaneous wound associated with open metatarsal and falloid dislocation: case report in dogs

Na pele, quando a cicatrização por primeira intenção não é possível devido ao excesso de tensão tecidual, a melhor opção se torna a utilização de técnicas cirúrgicas reconstrutivas como retalhos e enxertos. A utilização de enxertos ou retalhos, reduz consideravelmente o tempo de cicatrização das lesões, além de minimizar os riscos de possíveis infecções. Ademais, pela grande frequência de lesões traumáticas múltiplas, cutâneas e ósseas que ocorrem nos pequenos animais após atropelamentos e suas inúmeras opções de tratamento, o que torna por vezes difícil a escolha da melhor conduta a estes pacientes, objetivou-se descrever o tratamento de uma ferida traumática, utilizando, açúcar, tala de Robert Jones modificada, seguido de enxerto cutâneo em malha de espessura total, em um cão que apresentava extensa ferida cutânea infectada e luxação aberta metatarsofalangeana, dando ênfase ao retorno funcional do membro. O paciente canino, foi submetido ao tratamento por segunda intenção da ferida, até a mesma estar apta a receber a enxertia cutânea. Os resultados foram satisfatórios, ocorrendo cicatrização completa da ferida e reestabilização funcional do membro com 120 dias de tratamento. Conclui-se que a combinação de tratamentos, conservativo e cirúrgico, pode ser uma alternativa eficiente a amputação do membro no tratamento de ferida lacerada infectada associada a luxação articular completa, gerando resultados funcionais e estéticos satisfatórios.

In the skin, when healing by first intention is not possible due to excess tissue tension, the best option becomes the use of reconstructive surgical techniques such as flaps and grafts. The use of grafts or flaps, greatly reduces the healing time of the lesions, in addition to minimizing the risks of possible infections. In addition, due to the great frequency of multiple traumatic, cutaneous and bone injuries that occur in small animals after running over and their innumerable treatment options, which makes it sometimes difficult to choose the best behavior for these patients, the objective was to describe the treatment of a traumatic wound, using modified Robert Jones' sugar, followed by total thickness mesh cutaneous graft, in a dog that had an extensive infected cutaneous wound and open metatarsophalangeal luxation, emphasizing the functional return of the limb. The canine patient, was submitted to the second intention treatment of the wound until it was able to receive cutaneous grafting. The results were satisfactory, with complete wound healing and functional limb reestablishment with 120 days of treatment. It is concluded that the combination of conservative and surgical treatments can be an efficient alternative to limb amputation in the treatment of infected lacerated wound associated with complete joint dislocation, generating satisfactory functional and aesthetic results.

The use of tubular subdermal and axial flaps in the correction of four cases of extensive lesions / Retalhos tubulares subdérmicos e axiais utilizados em quatro casos de correção de lesões extensa

ABSTRACT: The most common skin lesions in small animals result from trauma, burns, or surgical resection of large tumors. Given the high importance of reconstructive surgery associated with tumors in small animals, this study reports four cases of reconstructive surgery using subcutaneous and axial tubular flaps in animals with neoplastic lesions. Subdermal and axial tubular flaps are healthy alternatives for reconstructing wounds caused by large tumor resection in areas with poor tissue elasticity.

RESUMO: As lesões mais comuns na pele de animais de pequeno porte são causadas por trauma, queimaduras ou ressecção cirúrgica de grandes tumores, sendo as doenças oncológicas as principais causas para a utilização de técnicas de cirurgia reconstrutiva. Entretanto, os cirurgiões precisam ter um sólido domínio de técnicas de excisão e reconstrução, compreender a biologia do tumor e aplicar terapias adjuvantes ou alternativas, garantindo o sucesso da cirurgia. Dada a grande importância de cirurgias reconstrutivas associadas a tumores em animais de pequeno porte, este estudo teve como objetivo relatar quatro casos utilizando técnicas de cirurgia reconstrutiva por meio de retalhos tubulares subcutâneos, bem como retalhos tubulares axiais como opção de tratamento em pacientes com lesões neoplásicas. Sendo assim, o emprego de retalhos tubulares subcutâneos e de retalhos tubulares axiais, são boas alternativas para a reconstrução de feridas criadas pela ressecção de grandes tumores em áreas com baixa elasticidade do tecido.

Reparo de lesão penetrante em parede torácica de cão, ocasionada por javali (Sus scrofa scrofa), com flape unipediculado de músculo reto abdominal / Unipediculated flap of muscle rectos abdominales to repair a penetrating injury caused by javali (Sus scrofa scrofa) on the thoracic wall of a dog

Lesões penetrantes no tórax causadas por interação animal são frequentes em cães e caracterizam-se por dano extenso e desvitalização dos tecidos moles adjacentes. Quando a musculatura local é insuficiente para a reconstrução, retalhos musculares podem ser mobilizados para reparar o defeito torácico. O presente relato tem como objetivo demonstrar uma alternativa para o reparo de defeito da parede torácica em um cão, ocasionada por interação com javali (Sus scrofa scrofa), utilizando flape unipediculado de músculo reto abdominal. Com base na literatura consultada, essa técnica reconstrutiva ainda não foi descrita. O flape de músculo reto abdominal mostrou-se uma alternativa viável no reparo de lesão extensa e infectada na parede torácica em cães.(AU)

Penetrating thoracic wounds caused by animal bites are common in dogs and are characterized by extensive trauma and adjacent soft tissue devitalization. When the local musculature is insufficient for the reconstruction, muscle flaps can be taken to repair the thoracic defect. The aim of the present report is to demonstrate an alternative to the thoracic wall defect repair in a dog which was attacked by javali (Sus scrofa scrofa), using unipediculated flap of the rectus abdominis muscle. Based on the literature, this reconstructive technique has not yet been described. The rectus abdominis muscle flap proves to be a useful alternative for the repair of extensive and infected thoracic wall lesion in dogs.(AU)

Utilização de plasma rico em plaquetas para estimulação da angiogênese em flape de padrão axial toracodorsal em coelhos (Oryctolagus cuniculus) / Use of platelet rich plasma to stimulate angiogenesis in the thoracodorsal axial pattern flap in rabbits (Oryctolagus cuniculus)

Feridas de grandes extensões, com perda da viabilidade tecidual e retardo na cicatrização por segunda intenção são casos que se faz necessário o emprego de técnicas cirúrgicas reconstrutivas. O plasma rico em plaquetas (PRP) é um produto com maior concentração plaquetária, adjuvante no processo cicatricial de cirurgias reconstrutivas, auxiliando nos processos de hemostasia e estimulação da angiogênese. Dessa forma, delineou-se um estudo a fim de avaliar a eficácia do uso do gel produzido a partir do plasma rico em plaquetas (PRP) em flapes de avanço de padrão axial toracodorsal em coelhos, para avaliar a possibilidade de favorecer a integração do retalho no leito receptor. Utilizaram-se 30 coelhos da raça Nova Zelândia branco, separados em dois grupos de 15 animais, compreendendo os grupos plasma rico em plaquetas (GPRP), na qual empregou-se o gel antes da síntese da ferida cirúrgica, e controle (GC), na qual utilizou-se apenas solução fisiológica. Para obtenção do PRP, coletou-se sangue dos animais, e determinou-se a contagem plaquetária antes da preparação do gel. No início e término do experimento os animais foram pesados para posterior análise de ganho peso médio. Após o procedimento cirúrgico iniciou-se as avaliações macroscópicas no 3º, 7º e 14º dia, e avaliou-se presença ou ausência de exsudato, integridade da pele, edema, rubor e necrose. Após esta etapa, coletou-se o material da ferida cirúrgica para confecção das lâminas histológicas e posterior avaliação microscópica. Avaliou-se a proliferação vascular, presença de células mononucleares e polimorfonucleares, proliferação fibroblástica, colagenização, reepitelização e hemorragia. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística (Teste t Student, t emparalhado, e Kruskall Walis, sendo p<0,05)[...]

Wounds of large tracts with loss of tissue viability and delayed healing by secondary intention are cases where it is necessary the use of reconstructive surgical techniques. The platelet rich plasma (PRP) is a product with a higher platelet concentration, adjuvant in the healing process of reconstructive surgeries, assisting in the processes of hemostasis and stimulation of angiogenesis. Thus, a study was devised to assess the efficacy of the gel produced from the platelet rich plasma (PRP) in the forward axial flaps thoracodorsal pattern in rabbits to evaluate the ability to promote the integration of the flap the recipient bed. We used 30 white rabbits New Zealand, separated into two groups of 15 animals, comprising the platelet rich plasma groups (GPRP), in which we used the gel before the synthesis of the surgical wound , and control (CG), in which only saline was used. To obtain the PRP, the blood was collected from the animals, was determined and the platelet count before preparation of the gel. At the beginning and end of the experiment the animals were weighed for analysis of average weight gain. After surgery began macroscopic in the 3rd, 7th and 14th day reviews, and we assessed the presence or absence of exudate, skin integrity, edema, redness and necrosis. After this step, yielded the material for the manufacture of surgical wound, followed by microscopic histological slides. We evaluated vascular proliferation, presence of polymorphonuclear and mononuclear cells, fibroblast proliferation, collagen deposition, reepithelialization and hemorrhage. The data were subjected to statistical analysis (Student t test, t paired, and Kruskal Wallis test, and p<0.05)[...]

Lesões do canto posterolateral do joelho: uma revisão completa da anatomia ao tratamento cirúrgico / Injuries to posterolateral corner of the knee: a comprehensive review from anatomy to surgical treatment

Embora as lesões do canto posterolateral do joelho tenham sido previamente consideradas como uma condição rara, elas estão presentes em quase 16% de todas as lesões de joelho e são responsáveis pela instabilidade sustentada e falha das reconstruções concomitantes caso não tenham sido adequadamente reconhecidas. Embora tenha sido considerado como o "lado negro do joelho", o maior conhecimento da anatomia e da biomecânica do canto posterolateral levou à melhoria da capacidade diagnóstica e à melhor compreensão do exame físico e de imagem. O manejo das lesões do canto posterolateral evoluiu e bons desfechos têm sido relatados após o tratamento cirúrgico que segue princípios da reconstrução anatômica.

Although injuries to the posterolateral corner of the knee were previously considered to be a rare condition, they have been shown to be present in almost 16% of all knee injuries and are responsible for sustained instability and failure of concomitant reconstructions if not properly recognized. Although also once considered to be the "dark side of the knee", increased knowledge of the posterolateral corner anatomy and biomechanics has led to improved diagnostic ability with better understanding of physical and imaging examinations. The management of posterolateral corner injuries has also evolved and good outcomes have been reported after operative treatment following anatomical reconstruction principles.

Aplicação da membrana de látex natural e do extrato da pele de rã (Lithobates catesbiana) em feridas cirúrgicas cutâneas de ratos Wistar / Application of natural latex membrane and extract of frog skin (Lithobates catesbiana) (Shaw, 1802) in cutaneous surgical wounds of Wistar rats

Implantou-se a membrana de látex natural e o extrato da pele de rã individualmente e em conjunto em feridas cutâneas de ratos com o intuito de se avaliar o processo de reparação tecidual e possíveis complicações. Utilizaram-se 60 ratos da linhagem Wistar divididos em grupos experimentais: grupo controle (GC), grupo membrana de látex (GM), grupo óleo do extrato da pele de rã (GO) e grupo membrana de látex e óleo de rã (GMO), cada um com 15 animais. Aos três, cinco, sete, 14 e 21 dias de pós-operatório, foi realizada eutanásia dos animais para avaliações macroscópicas e histológicas da região lesionada. Nas feridas dos animais do GM e do GC a cicatrização ocorreu mais cedo. No último tempo de avaliação, o sinal de lesão era mínimo; já no GMO, a cicatrização não foi completa e no GO a ferida teve o pior resultado, com presença de crosta no 21º dia. Foram observadas, à microscopia de luz, células normais envolvidas no processo de reparação tecidual e formação de neovasos em todos os grupos. Conclui-se que em todos os grupos não houve rejeição dos biomateriais testados. Todavia, o grupo GM proporcionou melhor cicatrização com menos efeitos adversos quando comparada aos demais grupos testados.

In this study, the membrane of the natural latex and extract of the skin frog, isolated and together, where implanted to replace a cutaneous in the mice, with purpose for evaluating the tissue repair process and possible complication. Sixty Wistar rats ere divided in four experimental groups: control group (GC), membrane of the latex group (GM), oil of the frog group (GO) and group membrane of latex with oil of the frog group (GMO), each one with 15 animals. The animals were euthanized at three, five, seven, 14 and 21 days post-operative, followed by macroscopic and microscopic evaluations of the area of the lesion. In the wounds of the GM and GC, healing occurred earlier, in the latter evaluation time the signal was minimal injury, in the GMO healing was not complete and the wound GO had the worst outcome with presence of crust on the 21st day. There were observed by microscopic, normal cells involved in the tissue repair process and neovascularization in all groups. We conclude that in all groups there was no rejection of the biomaterials tested, however the GM group gave better healing with fewer adverse effects when compared to the other groups tested.

Aplicação da membrana de látex natural e do extrato da pele de rã (Lithobates catesbiana) em feridas cirúrgicas cutâneas de ratos Wistar / Application of natural latex membrane and extract of frog skin (Lithobates catesbiana) (Shaw, 1802) in cutaneous surgical wounds of Wistar rats

Implantou-se a membrana de látex natural e o extrato da pele de rã individualmente e em conjunto em feridas cutâneas de ratos com o intuito de se avaliar o processo de reparação tecidual e possíveis complicações. Utilizou-se 60 ratos da linhagem Wistar divididos em grupos experimentais: grupo controle (GC), grupo membrana de látex (GM), grupo óleo do extrato da pele de rã (GO) e grupo membrana de látex e óleo de rã (GMO), cada um com 15 animais. Aos três, cinco, sete, 14 e 21 dias de pós-operatório, foi realizada eutanásia dos animais para avaliações macroscópicas e histológicas da região lesionada. Nas feridas dos animais do GM e do GC a cicatrização ocorreu mais cedo, no último tempo de avaliação o sinal de lesão era mínimo, já no GMO, a cicatrização não foi completa e no GO a ferida teve o pior resultado, com presença de crosta no 21º dia. Foram observadas, à microscopia de luz, células normais envolvidas no processo de reparação tecidual e formação de neovasos em todos os grupos.  Conclui-se que em todos os grupos não houve rejeição dos biomateriais testados, todavia o grupo GM proporcionou melhor cicatrização com menos efeitos adversos quando comparada aos demais grupos testados.

In this study, the membrane of the natural latex and extract of the skin frog, isolated and together, where implanted to replacea cutaneous in the mice, with purpose for evaluating the tissue repair process and possible complication. Sixty Wistar rats eredivided in four experimental groups: control group (GC), membrane of the latex group (GM), oil of the frog group (GO) and groupmembrane of latex with oil of the frog group (GMO), each one with 15 animals. The animals were euthanized at three, five, seven,14 and 21 days post-operative, followed by macroscopic and microscopic evaluations of the area of the lesion. In the wounds ofthe GM and GC, healing occurred earlier, in the latter evaluation time the signal was minimal injury, in the GMO healing was notcomplete and the wound GO had the worst outcome with presence of crust on the 21st day. There were observed by microscopic,normal cells involved in the tissue repair process and neovascularization in all groups. We conclude that in all groups there wasno rejection of the biomaterials tested, however the GM group gave better healing with fewer adverse effects when compared to the other groups tested.

Reconstrução parcial de nariz baseada em retalho nasogeniano após ressecção de carcinoma espinocelular envolvendo septo nasal, columela e lábio superior / Partial reconstruction of a nose based on a nasolabial flap after the resection of a squamous cell carcinoma involving the nasal septum, columella, and upper lip

INTRODUÇÃO: Reconstruções de defeitos complexos na face constituem um desafio para os cirurgiões. Após ressecção da lesão, o reparo nasal é difícil, já que possui uma variedade de tecidos e área local doadora reduzida para reconstrução. Já as lesões de lábio possuem como principal dificuldade a restauração da função, priorizando a integridade da estrutura esfincteriana, a continência oral, a abertura bucal e a sensibilidade. Entre as alternativas para reconstrução dessas áreas, podemos optar por retalhos locais, entre os quais o nasogeniano. OBJETIVO: Analisar desfechos de reconstrução nasal e de lábio superior em dois tempos cirúrgicos, utilizando retalho nasogeniano, após defeito complexo causado por ressecção de carcinoma espinocelular (CEC). RELATO DO CASO: Paciente do gênero feminino, 56 anos, apresentou CEC de progressão avançada em região nasal da columela, terço anterior do septo e parte do lábio superior. A paciente foi submetida à reconstrução com retalho nasogeniano e, em segundo momento cirúrgico, ao enxerto de cartilagem costal para reconstrução de columela. Apresenta evolução com boa integração e viabilidade dos enxertos e retalhos. O resultado estético foi satisfatório. CONCLUSÃO: A utilização de retalho nasogeniano como opção terapêutica para a reconstrução parcial de nariz e de lábio superior apresentou desfechos funcionais/estéticos favoráveis. Além disso, a segmentação do procedimento cirúrgico traz segurança na utilização dos retalhos locais, principalmente em indivíduos de difícil cicatrização.

INTRODUCTION: Reconstruction of complex facial defects is a challenge for surgeons. After the excision of a lesion, nasal reconstruction is challenging because of the variety of tissues involved and the reduced local donor area for reconstruction. On the other hand, a major difficulty in the reconstruction of lip lesions is restoration of function, with the priority being the maintenance of the integrity of the sphincter structure, oral continence, mouth opening, and sensitivity. Among the alternatives for the reconstruction of these areas are local flaps, including the nasolabial flap. AIM: To analyze the outcome of nasal and upper lip reconstruction performed in two surgical stages, by using a nasolabial flap for complex defects resulting from the resection of squamous cell carcinoma (SCC). CASE REPORT: A 56-year-old female patient presented with advanced SCC in the nasal region of the columella, anterior third of the septum, and part of the upper lip. She underwent reconstruction with a nasolabial flap and, in a second surgical procedure, with a costal cartilage graft for the reconstruction of the columella. The procedures resulted in good integration and viability of grafts and flaps. The aesthetic result was satisfactory. CONCLUSION: The use of a nasolabial flap as a therapeutic option for the partial reconstruction of the nose and upper lip produces favorable functional and aesthetic outcomes. In addition, the division of the surgical procedure into stages provides safety in the use of local flaps, particularly in patients with poor healing.

Flape cutâneo em padrão axial auricular caudal para correção de defeito extenso após extirpação de fibrossarcoma facial em felino / Use of a caudal auricular axial pattern flap for correction of large defect after facial fribrosarcoma extirpation in a cat

Um felino que apresentava massa de grandes dimensões, localizada no lábio superior direito, foi submetido à cirurgia para exérese do aumento de volume mantendo-se margem de tecido sadio. O defeito facial foi reconstituído com um flape cutâneo em padrão axial auricular caudal. A ferida apresentou cicatrização em primeira intenção em sua maior extensão, com adequados resultados cosmético e funcional. A avaliação histopatológica revelou se tratar de fibrossarcoma, o qual não apresentou recidivas locais pelo período mínimo de 21 meses de pós-operatório.

A cat presented for clinical evaluation with a large mass on the superior lip was submitted to surgery to remove the tumor with the conservation of healthy tissue around it. The facial defect was reconstructed with a cutaneous flap in the caudal auricular axial pattern. The wound presented first intention healing on the major extension, with adequate functional and cosmetic results. According to the histopathological findings, it was a fibrosarcoma, which did not show any sign of relapse in the next 21 months after the surgical intervention.

Colgajos de peroorantes principios básicos y aplicaciones clínicas / Perforator flps basic principles and clinical applications / Realhos perfuranntes princípios básicos e aplicações cínnicas

Los colgajos de perforantes se han constituido en el escalón reconstructivo de mayor refinamiento quirúrgico por sus beneficios al dejar mínima morbilidad en las áreas donantes y permitir el tallado de los tejidos más precisos a los defectos a reconstruir, permitiendo al mismo tiempo la transferencia de varios tipos de tejidos, constituyéndose así en una herramienta versátil para casos complejos, con defectos tridimensionales y necesidades tisulares específicas. El presente artículo realiza una revisión de los aspectos clínicos, así como la presentación de pacientes manejados con esta opción que dentro del campo de la microcirugía reconstructiva se posiciona como la primera elección al contemplar las diferentes posibilidades de tratamiento.

Perforator flaps have turned into the reconstructive step with the highest surgical refinement because of its benefits by limiting the donor site morbidity and allowing more accurate tissue graving in the defects to be reconstructed while allowing the transference of several types of tissues, thus becoming a versatile tool for complex cases with tridimensional defects and specific tissue needs. This article reviews the clinical features as well as the presentation of patients managed through this option, which, in the field of reconstructive microsurgery, has been positioned as the leading election when the different possibilities of treatment are considered.

Os retalhos de perfurantes constituemse no degrau reconstrutivo de maior refinamento cirúrgico por seus benefícios ao deixar mínima morbilidade nas áreas doadoras e permitir esculpir os tecidos de forma mais precisa no momento de corrigir defeitos e reconstruir, permitindo ao mesmo tempo a transferência de vários tipos de tecidos, constituindose assim em uma ferramenta versátil para casos complexos, com defeitos tridimensionais e necessidades tissulares específicas. O presente artigo faz uma revisão dos aspectos clínicos, bem como a apresentação de pacientes tratados com esta opção que dentro do campo da microcirurgia reconstrutiva se posiciona como a primeira escolha ao considerar as diferentes possibilidades de tratamento.

Hiperplasia adrenal congênita: estudo qualitativo sobre definição e redefinição sexual, cirurgia de dilatação e apoio psicológico (parte II) / Congenital adrenal hyperplasia: a qualitative study on sex definition and redesignation dilation surgery and psychological support (part II)

OBJETIVO: Identificar questões relacionadas à definição e redesignação sexual e à cirurgia corretiva em pacientes com hiperplasia adrenal congênita (HAC) e compreender a inserção do psicólogo no seu atendimento. MÉTODOS: Selecionaram-se 21 sujeitos: 7 especialistas de cinco instituições do Sistema Único de Saúde (SUS), 9 familiares e 6 pacientes com HAC, seguindo-se padrões da pesquisa qualitativa. Neste artigo, analisaram-se três das categorias estudadas: "definição e redesignação sexual", "cirurgia e dilatação" e "psicologia". RESULTADOS: A situação de indefinição sexual é a que mais angustia os pais, enquanto a redesignação inquieta mais os médicos. A sensação de isolamento para lidar com a doença e tratamento foi comum nas pacientes; os procedimentos de dilatação foram sua principal queixa. Os médicos acham que a cirurgia deve ser feita com brevidade para evitar traumas posteriores. CONCLUSÕES: Diante de questões psicológicas complexas, chama a atenção o fato de que nem todo serviço de atendimento especializado conta com a presença de um psicólogo. Os exames de dilatação causam traumas nas pacientes. No grupo estudado, constataram-se dificuldades para lidar com as questões relacionadas à sexualidade.

OBJECTIVE: To identify relevant questions related to sex definition and re-designation and reconstructive surgery in patients with congenital adrenal hyperplasia (CAH), and to understand the role of the psychologist in providing care for these patients. METHODS: We selected 21 subjects: 7 pediatric endocrinologists from 5 Brazilian Public Health System institutions, 9 parents and 6 patients with CAH, according to a qualitative research model. In this paper, 3 of the studied categories are analyzed: "sex definition and re-designation", "reconstructive surgery/vaginal dilation", and "psychology". RESULTS: Parents' main anguish relates to the situation of an unnamed sex at birth, whereas sex re-designation was distressful to physicians. A sense of loneliness when dealing with the disease and treatment was a common anguish among patients; dilation procedures were the major complaint. In general, physicians recommend that genital reconstructive surgery be performed early on to avoid future trauma. CONCLUSIONS: In such a complex scenario, it is remarkable that not all the reference service staff have a psychologist on duty. Difficulties to deal with questions involving sexuality were evident and dilation procedures are an additional source of trauma for these patients.